Concept vasculaire de la lésion glaucomateuse
| La question de savoir comment se développent les lésions du glaucome et, en particulier, quel rôle joue le flux sanguin dans ce processus a intéressé de nombreux chercheurs. Il y a plusieurs décennies déjà, on soupçonnait que le flux sanguin pouvait jouer un rôle important dans le glaucome. Mais pendant longtemps, il est resté difficile, voire impossible, de le prouver, principalement pour les raisons suivantes : a) les méthodes de mesure du flux sanguin oculaire ne se sont développées de manière satisfaisante que récemment, b) il n'existe pas de bons modèles animaux pour le glaucome, et surtout pas pour le glaucome à tension normale, c) pendant longtemps, les chercheurs se sont concentrés sur l'athérosclérose et ses facteurs de risque et n'ont pas remarqué que le dérèglement des vaisseaux sanguins était tout aussi important dans le glaucome. Seule l'observation selon laquelle l'hypotension artérielle est un facteur de risque avait été confirmée à maintes reprises, mais elle n'a pas reçu beaucoup d'attention pendant longtemps, en partie parce que les premières descriptions n'étaient pas en anglais. Ces dernières années, la situation a changé et la littérature est devenue d'une ampleur presque déroutante. Sur cette page web, nous avons compilé les connaissances sur la circulation oculaire et dans ce chapitre, nous présentons le concept vasculaire basé sur ces connaissances. Il s'agit essentiellement du concept pathogénique de Flammer, qu'il a décrit il y a des années. Plus tard, il l'a développé encore davantage. | |
 J Flammer, S Orgül, VP Costa, N Orzalesi, GK Krieglstein, LM Serra, JP Renard, E Stefansson: The impact of ocular blood flow in glaucoma |
Dans cette revue, citée plus de mille fois, Flammer et al. décrivent l'évolution scientifique de la compréhension moderne du rôle du flux sanguin dans le glaucome. La percée décisive a été réalisée par les observations suivantes : a) le flux sanguin chez les patients glaucomateux, en particulier chez les patients atteints de glaucome à tension normale, n'est pas seulement localisé à l'œil mais également altéré de manière systémique, b) il ne s'agit pas seulement d'artériosclérose, mais surtout d'un dérèglement du flux sanguin et c) au moins aussi importante que la réduction du flux sanguin est la fluctuation du flux sanguin et donc la fluctuation de l'apport en oxygène dans l'œil, en particulier dans la tête du nerf optique et d) le stress oxydatif qui en résulte, qui joue un rôle crucial dans l'activation des astrocytes et le manque croissant d'énergie dans les axones. Ce manque d'énergie conduit à un déclin fonctionnel fluctuant et finalement à la mort cellulaire. |
 J Flammer: La relation entre le syndrome de Flammer et le glaucome (Video) |
Dans cette vidéo, le professeur J. Flammer explique la relation entre le syndrome de Flammer et le glaucome. Il s'agit de l'enregistrement d'une conférence qu'il a donnée en juillet 2024 à Sulzbach, à l'invitation du professeur Szurman. Il présente tout d'abord la situation initiale dans les années 90. Le comportement des champs visuels du glaucome indiquait une participation de la circulation sanguine. Cela a pu être confirmé par la suite à l'aide de la microscopie capillaire du pli de l'ongle, du Color-Doppler, de l'analyse dynamique des vaisseaux rétiniens, des mesures de la pression sanguine sur 24 heures et des ECG de longue durée. Sur la base du comportement, tant des champs visuels que des paramètres de circulation sanguine, à la stimulation par le froid et au traitement par la nifédipine, les angiologues ont posé le diagnostic de «syndrome vasospastique» chez de nombreux patients glaucomateux. Mais en raison de la complexité du trouble vasculaire, Flammer a créé le terme de «dérégulation vasculaire primaire (DVP)». Pour la combinaison (DVP avec d'autres symptômes et signes), le Dr K. Konieczka et al. ont finalement introduit dans la littérature le terme de «syndrome de Flammer». |
 J Flammer: The Vascular Concept of Glaucoma (Video) |
Cette vidéo est une conférence donnée par le professeur Josef Flammer lors du 1er sommet de l'OBF. Dans cette vidéo, il présente étape par étape le concept de glaucome vasculaire qu'il a développé avec son équipe. Il décrit, sous une forme facilement compréhensible, les types de troubles circulatoires qui entraînent des dommages au glaucome. Il explique les causes d'un approvisionnement instable en oxygène, l'activation des astrocytes, le remodelage des tissus, le développement du stress oxydatif dans les mitochondries et l'apoptose des cellules neuronales. Tous ces processus conduisent finalement à l'excavation de la tête du nerf optique. |
 J Flammer: The Vascular Concept of Glaucoma |
Nous vous avons montré ci-dessus en vidéo la présentation de Flammer sur son concept vasculaire. Cette conférence a eu lieu en 2019. Mais déjà en 1994, Flammer a décrit dans cette revue les principales caractéristiques de son concept de glaucome vasculaire (par exemple l'importance de la dysrégulation vasculaire). Sur cette page web, dans le chapitre sur les veines rétiniennes, nous vous avons montré une vidéo de Flammer sur la pression veineuse rétinienne. Comme vous pouvez le voir ici dans cette revue, Flammer a souligné bien des années auparavant que dans le glaucome, non seulement les artères mais aussi les veines sont déréglées. |
 J Flammer, Mozaffarieh: What Is the Present Pathogenetic Concept of Glaucomatous Optic Neuropathy? |
Dans cette revue de 2007, Flammer et al. ont présenté un concept vasculaire du développement des lésions du glaucome, qui correspond déjà largement à nos idées d'aujourd'hui. Il s'agit d'une interaction de multiples facteurs de risque et pathomécanismes qui conduisent finalement aux dommages. La dysrégulation vasculaire, le stress oxydatif, l'activation des astrocytes et la formation d'endothéline et d'oxyde nitrique sont expliqués. Des métalloprotéases sont formées dans les astrocytes activés et dans les leucocytes du sang et permettent le remodelage des tissus, condition préalable au développement de l'excavation de la tête du nerf optique. |
 J Flammer, K Konieczka, AJ Flammer: The Role of Ocular Blood Flow in the Pathogenesis of Glaucomatous Damage |
Lorsque nous parlons de glaucome et de flux sanguin, nous avons été et sommes toujours confrontés à de nombreuses questions. Dans cet aperçu, Flammer répond aux questions les plus fréquemment posées sur le flux sanguin et le glaucome. |