Hémorragies du disque optique
| Les patients atteints de glaucome, notamment de glaucome à tension normale, présentent souvent des hémorragies de la papille optique. Ces hémorragies sont localisées dans la rétine au bord de la papille optique, sont en forme de flamme (car elles se propagent dans la couche des fibres nerveuses), sont récurrentes et sont souvent suivies d'une augmentation des lésions glaucomateuses. Cependant, de très nombreuses choses ne sont pas encore claires à ce sujet, comme les vaisseaux à partir desquels elle saigne ou si elle est le résultat d'une rupture vasculaire, etc. Flammer et ses collègues ont montré que des molécules vasoactives diffusent de la choroïde dans cette zone et affaiblissent la barrière hémato-encéphalique et la membrane basale des vaisseaux. Cela conduit à des fuites et, parfois, à une ouverture de la barrière telle que même les cellules sanguines peuvent s'échapper (voir Flammer et al : Basic Science in Ophthalmology ; ou Flammer et Konieczka : The discovery of the Flammer syndrome). |
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 MC Grieshaber, T Terhorst, J Flammer: The pathogenesis of optic disc splinter hemorrhages: a new hypothesis |
Les études angiographiques à la fluorescéine montrent une légère fuite dans et autour de la tête du nerf optique des patients atteints de glaucome. C'est également dans cette région que les hémorragies du bord de la papille optique sont fréquentes. Le groupe de Flammer a été le premier à postuler que ces hémorragies du bord de la papille optique dans le glaucome étaient le résultat d'un trouble de la barrière. Dans cet article, Grieshaber et al. présentent des preuves que de telles hémorragies se produisent avec ou sans glaucome, en particulier dans les troubles de la barrière associés à une dysrégulation vasculaire primaire. |
 MC Grieshaber, J Flammer: Does the Blood-brain Barrier Play a Role in Glaucoma? |
Le nerf optique fait partie du système nerveux central et possède donc une barrière hémato-encéphalique. Il est intéressant de noter que la tête du nerf optique constitue une exception. Le tissu dit d'Elschnig ne sépare pas complètement le disque optique du choriocapillaire péripapillaire fenestré. En outre, les capillaires de la couche prélaminaire ne présentent qu'une barrière partiellement formée. Cela permet aux grosses molécules de contourner la barrière hémato-encéphalique, ce qui rend ce tissu particulièrement exposé. Comme le montre cette revue de Grieshaber et al, cela permet à l'endothéline d'ouvrir partiellement la barrière des cellules endothéliales et au MMP-9 d'ouvrir partiellement la barrière de la membrane basale, ce qui entraîne une hémorragie. |