Traitement de l'hypotension artérielle
| Alors que les internistes visent à obtenir une pression artérielle aussi basse que possible chez de nombreux patients, l'hypotension artérielle est en même temps un facteur de risque incontesté pour l'apparition et la progression des lésions du glaucome. En conséquence, les opinions sur le traitement de l'hypotension artérielle sont controversées. La même question se pose pour la pression artérielle que pour la pression oculaire : pourquoi certaines personnes tolèrent-elles sans problème une certaine valeur et d'autres en subissent-elles les conséquences ? La tolérance dépend de manière décisive de la capacité de régulation du flux sanguin oculaire. C'est pourquoi les valeurs de pression artérielle basses ne doivent être interprétées qu'en fonction de la capacité de régulation du flux sanguin oculaire. Les patients atteints de glaucome et présentant une pression artérielle basse ont souvent un syndrome de Flammer et donc surtout une autorégulation perturbée. Il est donc utile d'améliorer cette régulation de manière à ce que seules les chutes sévères de la pression artérielle doivent être évitées. | |
 J Flammer: Treatment of low and high blood pressure in glaucoma patients (Video) |
L'hypotension artérielle doit être considérée individuellement et dans le contexte global. Dans cette vidéo (un enregistrement d'une réunion virtuelle de patients), le professeur J. Flammer décrit ses nombreuses années d'expérience dans l'évaluation et le traitement de la pression artérielle chez les patients atteints de glaucome. Il aborde entre autres les questions suivantes : Quand une pression artérielle basse est-elle nuisible, quelles sont les causes les plus importantes d'une pression artérielle basse, comment éviter ou atténuer les chutes importantes de la pression artérielle, quand est-il nécessaire et utile d'influencer la pression artérielle, existe-t-il des moyens naturels pour augmenter une pression artérielle basse et quels médicaments sont utiles et lesquels ne le sont pas. |
 A Pechere-Bertschi, G Sunaric-Megevand, I Haefliger, F Panarello, M Maillard, M Burnier: Renal sodium handling in patients with normal pressure glaucoma |
Les patients atteints de glaucome à tension normale ont souvent une pression artérielle basse, surtout la nuit, et une chute de pression artérielle plus importante lorsqu'ils passent de la position couchée à la position debout. Les travaux de Pechere-Bertschi ont montré que ces patients présentent une diminution de la réabsorption du sel dans les tubules proximaux des reins. En d'autres termes, ces patients perdent trop de sel par rapport à leur tension artérielle. Bien que nous recommandions une réduction de l'apport en sel chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, une augmentation de l'apport en sel est raisonnable dans le cas de chutes de tension artérielle trop importantes. |
 K Gugleta, S Orgül, D Stümpfig, B Dubler, J Flammer: Fludrocortisone in the treatment of systemic hypotension in primary open-angle glaucoma patients |
Dans de très rares cas graves, où la pression artérielle est trop basse malgré des changements de comportement et une augmentation de la consommation de sel, et où les lésions glaucomateuses progressent, un traitement par de très faibles doses de fludrocortisone est raisonnable et utile. La fludrocortisone fait partie des minéralocorticoïdes, qui ont beaucoup moins d'effets secondaires que les glucocorticoïdes. Gugleta et al. ont montré que si la fludrocortisone n'augmente que légèrement la pression artérielle, elle améliore le flux sanguin. |